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农村合作医疗保险的报销范围 提高医保个人缴费标准的前提

发布时间:2022年11月1日 云南昆明医疗纠纷律师  Tags: 农村合作医疗保险的报销范围,提高医保个人缴费标准的前提

 刘荣广律师云南昆明医疗纠纷律师,现执业于云南天外天律师事务所,执业以来,坚持 “受人之托、忠人之事、敬业勤勉、诚实信用” 的服务宗旨,精益求精地承办每一项具体法律事务、每一个案件。独到的诉辩思维、娴熟的诉讼技巧、精湛的辩论技能和自如的法庭发挥以及对待工作兢兢业业、认真负责的工作态度赢得了广大当事人的高度赞许。

  

农村合作医疗保险的报销范围

  摘要:建立新型农村合作医疗制度,是从我国基本国情出发,解决农民看病难问题的一项重大举措,对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。

  农村合作医疗保险报销范围及比例:

  1、门诊补偿:

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  中药发票附上处方每贴限额1元。

  镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  2、住院补偿

  报销范围:

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费。

  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  3、大病补偿

  镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

提高医保个人缴费标准的前提

  摘要:医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

  人力资源和社会保障部部长尹蔚民在18日召开的全国人力资源和社会保障工作会议上表示,明年将适当提高居民医保财政补助和个人缴费标准,稳步提高基本医疗保险待遇水平,统筹推进职工和居民医保门诊统筹。

  此前,广州市就曾考虑提高居民医保个人缴费标准,遭到了嘘声一片,最终只能作罢。反对提高个人缴费,并非仅出于少花钱多办事的理性经济人考量,更源于当下医保制度仍存在诸多不尽如人意的地方。要想提高个人缴费标准,就必须正视公众诉求,解决相关问题。

  其一,加快医保并轨,消除福利黑洞。我国现行医疗保障制度有四种形式:公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。这种 ;碎片化;制度安排不仅有损公平与效率,也严重削弱了医保基金的共济能力。一方面参加居民医保的主要是困难群体,疾病患者、老年人参保比较多,消费次数、额度高,入不敷出也就在所难免。而公务员不需要缴纳医疗保险费用,却能享受到比居民更好的医保待遇。对此,必须尽快将全部公务员纳入医保体系,彻底甩掉沉重的公费医疗包袱,确保财政补贴更多惠及最需要的社会群体,同时也能拓宽参保缴费规模,让公务员群体成为医保资金增收的新鲜血液,提高医保基金抗风险能力。

  其二,平衡基金收支,提高医保待遇。2011年我国城镇基本医保基金结存率超过20%,远远高于发达国家的10%以下水平,新农合年结存率也超过16%。诚然,医保作为救命钱,管理上的适度谨慎是必要的,不过这厢提高个人缴费标准,那厢医保;钱多得花不完;,显然有悖公平和效率原则,也容易让人对医保资金使用的公信力产生质疑。医保当取之于民,用之于民,在强调个人缴费义务的同时,享受待遇的权利必须跟上。当下,应在坚持;以收定支、略有结余;原则,设定结余平衡点的前提下,不断扩大医保覆盖面、提高各类医保的报销水平,让人们更多地享受医保基金带来的实惠。

  其三,改革支付方式,遏制;跑冒滴漏;。过去,医保报销付费机制一直以按项目付费制为主。此举容易造成医疗服务过度,医疗费用不合理的增长,同时由于项目繁多,医疗保险机构审核工作量大,管理成本也相对较高。不解决这个;跑冒滴漏;问题,往医保这个木桶里添水只会事倍功半。唯有尽快探索推广总额预付和按病种付费,实现对医疗服务机构的工作量、费用、服务质量的有效监督,提高医保个人缴费标准才能让人信服。



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