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鼓励医师多点执业并非认同“走穴”合法

发布时间:2018年1月14日 云南昆明医疗纠纷律师  
  在日前深圳新医改推出的10项创新体制机制改革方案中,明确指出,“鼓励医疗卫生机构以兼职等方式引进高层次人才;开展注册医师多点执业试点,稳步推动医务人员合理流动。”至此,医师“多点执业”在未来的医改道路上的方向已经明确,可望充分发挥医生这一社会重要资源的作用。此举更让医生们对医改充满希望。
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  新规:
  执业医师有权“多点执业”
  由于我国此前出台的有关医师执业管理文件规定,医生只能在注册地点行医,也就是说,在哪家医院注册就在哪家医院出诊、手术。因此,“多点执业”的医生去其他医院执业行医一直没有“名正言顺”。而另一方面,医疗市场却有着很大需求,有些危重患者躺在重症监护室里,根本无法到更好的医院就诊,有的患者家属甚至不惜重金包飞机票、包食宿费请名医前来诊治。
  记者采访中了解到,深圳某医院的孙医生经常作为得力助手跟随科室主任出去“走穴”。“以前都是偷偷摸摸,医疗界称之为‘走穴’,是行业的潜规则。现在,新医改鼓励地方探索注册医师多点执业,以后在政策许可条件下,出去行医就可以光明正大了。”孙医生说。
  深圳市卫生局副局长罗乐宣说,多点执业,就是指获得执业医师资格的人员,注册两个及两个以上的执业地点,并在上述执业地点按照所注册的执业类别和执业范围从事执业活动。医师多地点执业,对于更好地统筹调配医疗卫生资源,调动医务人员积极性,促进区域间、机构间人员和技术的交流,提高基层医院诊疗技术水平,方便人民群众特别是基层群众看病就医,减轻群众就医负担等方面都具有积极作用。
  “如果每一个医务工作者都能在某一区域联系一个固定的患者群体,层层辐射,形成网络,把拥向大医院的患者有序地先安排到其联系的医生处就诊,基层医疗网络就能建设得更好,大医院的门诊压力就会大大地缓解。这在国际上已是一种成熟的做法。”罗乐宣认为,大医院经过严格正规训练的医师兼职社区医生,将有效地打击庸医及游医,提高基层医疗的威信。
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  解读:
  多点执业与“走穴”本质不同
  对于医师“多点执业”,一些市民表示欢迎。家住上沙的林先生此前告诉记者,上下沙片区只有一个社区医院,有时候碰上一些复杂的病症,还是必须到大医院去。“如果今后一些高水平的医生可以下到社区来,对我们是好事。”
  早在新医改方案出台之前,呼吁“多点执业”合法化的声音便一直不断。连续几年的全国“两会”上,都有代表、委员建议让医生获得多个注册执业地点的自由。同时,深圳今年将开办10家港澳独资门诊部(含诊所),符合一定条件的港澳居民,可在深圳以独资形式设立门诊部(含诊所)。
  深港医疗管理高层论坛还透露,为鼓励港澳医疗服务提供者到广东投资兴办门诊部,今年广东省预留了30个以上的规划指标,其中深圳拟率先开办10家港澳独资门诊部(含诊所)。广东省卫生厅副厅长廖新波在接受媒体采访时强调,执业医师有权利“享受”多点执业的政策,但政策实施的关键在监管和用人单位的法律责任。
  卫生部新闻办公室主任邓海华在接受媒体采访时指出,开展医师的多点执业工作,必须在全面深化医改和推进公立医院改革试点的大前提下,在整体的框架制度下,立足本地基本情况和医疗卫生工作的客观规律,有计划、有步骤地稳妥地实施;在总结试点经验的基础上,逐步建立起符合我国国情的医师多点执业的制度,并且对医师的多点执业进行有效的监管,不断提高医疗质量,切实保障医疗安全;使这个制度真正能够让人民群众得到实惠,让医务人员受到鼓舞。
  邓海华说,在媒体解读多点执业的时候,往往将其等同于医师“走穴”合法化,“这种理解显然不是医改方案提出多点执业的政策本意。”他说,多点执业和“走穴”有着本质的区别,“走穴”是为个人利益奔忙,多点执业则应该是为公益、为缓解基层的医疗卫生需求而执业,价值取向是不一样的,它的监管机制当然也是不一样的。
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  观点:
  需谨慎对待
  记者在调查中发现,对于多点执业的解禁,深圳医疗界有关人士指出,允许大医院的医师多点注册、多点执业,势必带来管理上的一系列问题;推行医师多点执业,可能会遇到一些阻挠。
  在记者的采访中,深圳不少市民表示,只要医生个人精力充沛,职业素养高深,能够兼任多个执业岗位,获得更多报酬无可厚非。
  深圳市友和医药有限公司总经理詹文禄在接受记者采访时则表示,医师多点执业改革一定要有试点,并且稳妥地进行,不能冒进,否则会加大改革成本。他很担心,如果疏于管理,以后会有大量医生受利益驱使四处“找活”,这对医疗行业会带来负面影响。
  一些市民则认为,医生“多点执业”并不可取。他们担忧,“医生天天为了利益而‘出走’,是否合适?”同时,相关部门进行监管也有很大的难度,如果出现医疗事故,责任该如何划分?医院需要承担什么样的责任?
  詹文禄表示:“应该谨慎对待‘多点执业’,从管理效率的角度看,还是‘医生坐、患者行,医生静、患者动’来得比较科学自然。从以人为本的角度看,医生的绩效方案解决了之后,不应该鼓励唯经济效益为出发点的行为。”
  还需配套措施
  也有人担心,医生在自己执业的医院之外“干活”会影响本职工作,尤其是医生如果流动起来在管理上容易出事。此前,曾出现多起因为医生“走穴”而引发的医疗事故。
  “既然已经是潜规则了,还不如变成明规,更好管理。”罗乐宣告诉记者,通过政策调整后,医师即使不在本院执业,也不需要再重新去注册,这样做可以起到良性互动、充分协调优质医疗资源的作用。“卫生部门对此是鼓励的。实际上,深圳以前就一直在推行大医院的专家到社区门诊坐诊,产生了很好的效果。”
  他说,深圳同时也大力推进中医药进社区、进基层、进家庭。“让医生成为自由职业者是一种趋势,具有行医资格的医生将来必然要变成‘社会人’,让专家资源实现为社会共享。对于群众的担心,将来也一定会出台相关规定进行制约的。”
  罗乐宣认为,医疗卫生行业是一个特殊的行业,注册医师多点执业还需配套措施,必须要规范化管理。首先,各项配套法律法规必须加以完善,要出台相应的管理办法,进一步规范医生兼职的医疗行为。其次,医生兼职要遵守所从业医疗机构的有关规定,确保完成本职工作,要对患者负责,保证医疗质量和医疗安全。第三,医生兼职所得收入要透明化,同时接受税务部门的监督。只有这样,医生兼职执业才能真正合法、有利于民生。





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